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关于营养性贫血如何治疗!

营养性贫血是由于体内缺乏生血所必需的营养物质,使血红蛋白或(和)红细胞生成不足所产生的贫血,是小儿贫血中最常见的一大类,包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血和营养性混合性贫血三种。

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  1. 病因

营养性缺铁性贫血又名营养性小细胞性贫血,是由于体内贮存铁缺乏,影响血红蛋白合成所致,6个月至3岁小儿发病率高,临床以小细胞低色素性贫血、血清铁减少为特点。营养性巨幼细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血,主要是由于缺乏维生素B2或叶酸所致,以6~12个月小儿发病较多,临床以红细胞减少明显且胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞性造血为特点。营养性混合性贫血因同时或先后缺乏铁和维生素B,或叶酸所致,临床兼有大、小细胞性贫血的特点。

2.诊断要点

(1)营养性缺铁性贫血

①起病缓慢,皮肤黏膜逐渐苍白,精神不振,食欲减退,不爱活动,注意力不集中,易发生感染,常有异食癖。

②肝、脾、淋巴结轻度肿大。

③血常规示小细胞低色素性贫血,血红蛋白减少比红细胞减少更明显。④血清铁减低,总铁结合力增加,运铁蛋白饱和度明显下降。

⑤骨髓细胞涂片分类:有核细胞增生活跃,粒红比例正常或红系增多,红系以中幼、晚幼红细胞增多明显,各期红细胞胞体均小,胞浆少,染色偏蓝。骨髓铁染色示铁粒幼细胞<15%,细胞外铁明显减少或消失。

(2)幼细贫血

①进行性皮肤苍黄,头发细黄而稀疏,颜面轻度浮肿,虚胖,呈泥膏样,肝脾多轻度肿大,常伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻。

②维生素B,,缺乏者常见有表情呆滞、嗜睡、反应迟钝、少哭不笑等神经精神症状,智力及动作发育倒退,常出现手足不规则震颤、肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛,甚至出现病理反射。

③血常规示大细胞性贫血,红细胞数比血红蛋白降低明显,红细胞体积增大,大小不等,易见嗜多色性红细胞、豪-周氏小体、卡波氏环等。白细胞正常或减少,粒细胞分叶过多,血小板可减少。

④骨髓细胞涂片分类:有核细胞增生明显活跃,以红细胞系为主。粒红系统各期细胞均可见巨幼变,胞体变大,核染色质疏松,红细胞核发育落后于胞浆。巨核细胞分叶过多,血小板较大。

⑤血清维生素B,或叶酸含量减少。(3)营养性混合性贫血

①具有缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的双重表现。往往以一种为主,另一种较轻。②血常规示红细胞和血红蛋白近于平行降低,红细胞大小相差悬殊,可见低色素和中空的大红细胞,异形红细胞多见。粒细胞和血小板改变类似于巨幼细胞性贫血。

③骨髓涂片分类:两种贫血的混合表观,幼红细胞胞体大,胞核疏松,胞浆少且嗜碱性强,尤以中晚幼红细胞明显。

【饮食宜忌】

1.饮食宜进(1)饮食原则

①早期食物中补铁:母乳中含铁,虽不能完全满足婴儿发育的需要,但其吸收较好。如不能用母乳喂养时,应选用强化铁配方奶喂养,或及早在食物中加铁。添加强化铁的饮食,足月儿从4~6个月开始(不晚于6个月),早产婴儿及低体重儿从3个月开始。最简单的方法是在配方奶中或辅食中加硫酸亚铁,对母乳喂养儿每日加1~2次含铁谷类,尚可交替使用硫酸亚铁滴剂。足月儿纯铁用量不超过1mg/(kg·d),即

2.5%硫酸亚铁溶液0.2mL/(kg·d),早产儿不超过2mg/(kg·d)。在家庭使用最多不超过1个月,以免发生铁中毒。

②补充造血物质丰富的食物:注意在饮食中增加紫菜、海带、鱼、大枣等含铁丰富的食物;猪瘦肉、猪肝、鱼等含维生素B2较丰富,而叶酸在蔬菜的绿叶和各种瓜果中的含量较丰富。