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不同抗生素的作用与禁忌_

①头孢菌素类抗生素

头孢菌素不宜与强利尿药如利尿酸、速尿合用:因合用会增加对肾脏的毒性,故一般不宜合用。如必须合用时,应减少本品的剂量。

b.头孢菌素不宜与多粘菌素E合用:头孢菌素与多粘菌素E合用,有可能增加对肾脏的毒性,并降低头孢菌素的抗菌作用,故联合给药时必须谨慎。如果必须合用时应反复检查肾功能

c.头孢菌素不宜与保泰松合用:因保泰松能增强本品对肾脏的毒性,故一般不合用。

d.头孢菌素忌与四环素合用:因合用降低本品的抗菌作用,故一般不合用。

e.头孢菌素慎与氨基甙类抗生素合用:因头孢菌素均有一定的肾毒性,与氨基甙类抗生素合用,在抗菌作用增强的同时肾毒性亦显著增强,甚至发生可逆性肾功能衰竭,故二者合用应慎重。必须联用时,应分开给药。

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②大环内酯类抗生素

a.大环内酯类抗生素慎与茶碱类药合用:因大环内酯类药可抑制茶碱类药(如氨茶碱)的正常代谢,二者合用可使茶碱血浓度升高而致中毒,甚至死亡,故联用时应对茶碱血浓度进行监测,以防意外。

b.大环内酯类抗生素不宜与林可霉素、克林霉素合用:由于二者的作用部位均在菌体蛋白的50-S亚基上,合用后可发生竞争性结合,故不宜合用。

③红霉素

a.红霉素忌与普鲁本辛同服:红霉素与普鲁本辛同服,前者抗菌疗效降低。因普鲁本辛为抗胆碱药,具有松弛胃肠道平滑肌的作用,能延长胃排空时间,而红霉素在胃酸的影响下易被破坏而失效,两药合用可延长红霉素在胃中的停留时间,故易使其疗效降低或失效。若需合用,可在红霉素疗程结束后再服普鲁本辛,或服红霉素2小时后再服普鲁本辛,也可同时加服碳酸氢钠或胃舒平等碱性药物以中和胃酸。

b,红霉素不宜与月桂醇硫酸钠合用:原因在于后者能促进红霉素在肠道中的吸收。

增加对肝细胞的穿透力,使红霉素对肝脏的毒性增加,易导致黄疸及转氨酶升高。

c.红霉素不宜与维生素 C、阿司匹林合用:因维生素C、阿司匹林均为酸性药物,而红霉素在酸性条件下呈解离型,不易吸收,而且排泄快,在胃肠道中不稳定,易被破坏,使红霉素疗效降低。

d.红霉素不宜与氯丙嗪、保泰松、苯巴比妥等合用:因为这些药物对肝脏都有毒性作用,合用后会加重肝脏毒性,故肝功能不全者应忌合用。

e.红霉素不宜与氯霉素、林可霉素合用:因为合用时,可导致与细菌核糖蛋白体的50-s亚单位结合,使核糖体的构型发生变化,彼此影响疗效。另外,氯霉素在弱酸或中性条件下其活性较强,而红霉素在碱性条件下活性较强,二者合用亦可产生拮抗作用。

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f.红霉素禁与乳酶生合用:由于前者抑制了乳酸杆菌的活性,使乳酶生药效降低,同时也耗损了红霉素的有效浓度

8红霉素不宜与含鞣质的中成药合用:含鞣质的中成药(如四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等)可使红霉素失去活性,降低疗效。

h.红霉素忌与含有机酸的中药同服:红霉素在碱性条件下抗菌作用才能得以发挥而含有机酸的中药(如山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子丸等)口服后可酸化胃液,提高酸度,使红霉素的单键水解而失去抗菌作用。

i.红霉素不宜与四环素合用:二者合用会增加红霉素对肝脏的不良反应。④氯霉素

a.氯霉素与巴比妥类药物相克:因巴比妥类药如苯巴比妥,戊巴比妥等可降低氯霉素的血药浓度从而降低其疗效,所以两者不宜合用

b.氯霉素与保泰松相克:因为氯霉素可抑制骨髓造血系统,保泰松可导致粒细胞缺乏症及血小板减少症,所以两药合用毒性增强。有人认为氯霉素与保泰松混合使用治疗伤寒效果很好,24 小时后体温恢复正常,较单独使用氯霉素效果好,但这方面的用药经验积累不多,应慎重。

c.氯霉素与青霉素G相克:由于青霉素G阻碍细胞壁的合成,防止细胞繁殖,而氯霉素能促进细胞壁粘肽对氨基酸的获得而促进细胞壁的合成,所以二者合用有拮抗作用。必须合用时可将青霉素先于氯霉素数小时给予。

d.氯霉素与红霉素相克:因为氯霉素在弱酸或中性条件下活性增强,而红霉素在碱性条件下活性较强,因此两药合用产生拮抗作用,疗效降低

e氯霉素与骨髓抑制药物相克:骨髓抑制药如抗肿瘤化学药物(环磷酰胺、马利兰、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷等)及保泰松等与氯霉素合用会加重造血系统毒性。

f氯霉素与硅炭银相克:硅炭银含白陶土、药用炭等,具有吸附作用,合用后由于氯霉素被吸收而降低了氯霉素的血药浓度,因而疗效降低。

B氯霉素与氢氧化铝凝胶、胃舒平等相克:因为氢氧化铝可能延缓胃排空速率,而使氯霉素的吸收率降低。

h.氯霉素与乳酶生相克:氯霉素可抑制活的乳酶杆菌生长、繁殖,降低乳酶生的

作用,同时也因氯霉素大量消耗在杀乳酸杆菌上,从而降低了它自身的有效浓度

i.氯霉素与氢化可的松相克:氯霉素与氢化可的松合用会使氯霉素的抗菌效果降低。

j.氯霉素与氨苄青霉素相克:氯霉素与氨苄青霉素二者有拮抗作用,合用可使疗效降低。

k.氯霉素与绛矾丸相克:绛矾丸为中医治疗贫血的代表中成药,其主药绛矾主要含硫酸亚铁,绛矾丸的药效取决于其所含的硫酸亚铁量。氯霉素分子中的硝基苯基团能直接抑制红细胞对铁剂的摄取与吸收,使铁剂的药效减弱和消失,二药合用时,可使治疗作用减弱。