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新生儿如何有效预防支气管炎


【概述】

支气管哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

1.病因

诱发支气管哮喘的因素是多方面的,常见因素包括如下。(1)过敏原:过敏物质大致分为三类。

①引起感染的病原体及其毒素:小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关,婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致,其主要病原体是呼吸道病毒,如合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE 介导I型变态反应而发生喘息。其他如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。

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②吸入物:通常自呼吸道吸入,国内应用皮肤试验显示,引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。亦有报告接触螨诱发哮喘,特别是螨作为吸入性变应原,在呼吸道变态反应性疾病中占有一定的重要地位,儿童期对螨的过敏比成人为多,春秋季是螨生存的最适宜季节,因此尘螨性哮喘好发于春

秋季,且夜间发病者多见。此外,吸人变应原所致哮喘的发作往往与季节、地区和居住环境有关,一旦停止接触,症状即可减轻或消失。

③食物:主要为异性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、香料等,食物过敏以婴儿期为常见,4~5岁以后逐渐减少

(2)非特异性刺激物质:如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油漆味)等。这些物质均为非抗原性物质,可刺激支气管黏膜感觉神经末梢及迷走神经,引起反射性咳嗽和支气管痉挛,长期持续性刺激可导致气道高反应性,有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重,也可能是支气管哮喘患病率增加的重要原因之一。

(3)气候:儿童患者对气候变化很敏感,如突然气温变冷或气压降低,常可激发哮喘发作,因此,一般春秋两季儿童发病明显增加。

(4)精神因素:儿童哮喘中精神因素引起的哮喘发作虽不如成人为明显,但哮喘儿童也常受情绪影响,如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作,有学者证明在情绪激动或其他心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

(5)遗传因素:哮喘具有遗传性,患儿家庭及个人有过敏史,如哮喘、婴儿湿疹,荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

(6)运动:国外报道约90%哮喘患儿,运动常可激发哮喘,又称运动性哮喘(EIA),多见于较大儿童,剧烈持续(5~10分钟以上)的奔跑以后最易诱发哮喘,其发生机制是非免疫性的。

(7)药物:药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物,一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药,可造成所谓内源性哮喘,如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉,则称为阿司匹林三联症。其他类似的药物有消炎痛、甲灭酸等。引起哮喘的机制可能为阿司匹林抑制前列腺素合成,导致cAMP 含量减少,释放化学介质引起哮喘,这类哮喘常随年龄增长而减少,青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物,如阿替洛尔、普萘洛尔等,可引起哮喘。此外,很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管疼挛,如色甘酸钠、痰易净等。其他如碘油造影、磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

2.临床表现

(1)儿童及婴幼儿均可发病。

(2)多有既往发作史,患儿可先有流涕、咳嗽,继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。如哮喘发作严重,一般治疗不能缓解,持续24小时以上,称为哮喘持续状态,属危重急症。

(3)肺部体征有两肺叩诊过清音,肺底下移,听诊双肺可闻呼气性哮鸣音。(4)阳性家族史,过敏性鼻炎、湿疹等病史。

3.辅助检查

(1)血常规检查:重症或合并细菌感染者白细胞计数可增高,嗜酸粒细胞计数常升高。

(2)免疫球蛋白测定:常见IgE增高。